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Le CHUSMA
Le reseau de soins en Santé mentale
L'organisation du réseau de soins a contribué au développement de prise en charge diversifiée et d'alternatives à l'hospitalisation par l'accès à des consultations ambulatoires an niveau des Centres de Santé de Base niveau 2, la possibilité de visites à domicile par les médecins, les infirmiers, les agents communautaires; la mise en place de soins séquentiels dans les toby.
Les apports de l'organisation de ce réseau de soins en santé mentale, instauré au niveau des cinq régions de Madagascar (régions pilotes) sont :
• L' égalité d'accès dans ces cinq régions,
• La désinstitutionalisation,
• La continuité de soins,
• Les soins centrés sur le patient dans son environnement : offre de soins ambulatoires et intermédiaires à proximité de sa résidence et en dehors de l'hôpital,
• Les soins de réhabilitation : ont pour objet de limiter le handicap conséquence de la pathologie, et pour objectif de maintenir le patient dans la communauté
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L'Hôpital Psychiatrique, les services de psychiatrie au niveau des Centres Hospitalo-Universitaires et dans les Centres Hospitaliers de Référence Régionale
Le Centre Hospitalier Universitaire de Santé Mentale d'Anjanamasina est le seul centre Hospitalier Spécialisé en Santé Mentale à Madagascar. Seul hôpital psychiatrique dans l'ile, il répond au besoin de santé mentale de la population adulte : psychiatrie d'urgence et de crise, de psychiatrie de liaison, d'addictologie, de psychiatrie de la personne âgée. Seule la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent n'est pas encore disponible pour le moment. Prévention, diagnostic, soins, réadaptation et réhabilitation psycho-sociale sont les diverses actions de lutte pour la santé mentale, entreprises dans ce centre hospitalier.
Le service de psychiatrie au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana joue aussi son rôle plein dans ce réseau de prise en charge. Les mêmes activités de prises en charge qu’en hôpital psychiatrique mais en capacité réduite. Il prend en charge la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.
Le service de psychiatrie à l'Établissement Universitaire de Soins en Santé Publique à Analakely Antananarivo contribue au développement de prises en charges diversifiées en psychiatrie et d'alternatives à l'hospitalisation temps plein par l'accès à des consultations ambulatoires, la possibilité de visites à domiciles, la mise en place de soins séquentiels en hospitalisation de jour.
Le service de psychiatrie au CENHOSOA joue son plein rôle dans ce réseau de soins en santé mentale.
Dans les quatre régions pilotes (Vakinankaratra, Amoron'i Mania, Sofia, Vatovavy Fitovignany), en dehors d'Analamanga où sont déjà implantés l'hôpital psychiatrique et les services de psychiatrie des CHU, chaque Centre Hospitalier de Référence Régionale a son Unité de psychiatrie, unité qui joue pleinement le même rôle (cité plus haut) dans le réseau de soins en santé mentale implanté dans chaque région.
D'autres services de psychiatrie de la Région de Diana, et de la Région de Boeni y contribuent
.
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Modalités de prise en charge en psychiatrie
La psychiatrie est la seule discipline médicale disposant du droit de soigner sans le consentement de la personne. Les différents types de soins sans consentement (en hospitalisation complète ou ambulatoire) sont le plus souvent délivrés par le Centre Hospitalier psychiatrique et les services de psychiatrie.
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PRISE EN CHARGE AMBULATORE
Définit l'ensemble des prises en charge qui ne font pas intervenir d'hospitalisation.
Les Centres de santé de base niveau 2, structure sanitaire de base sont les structures pivot, en amont et en aval de l'hospitalisation. Ils permettent une coordination du parcours de soins en santé mentale. Les soins y sont dispensés gratuitement pour en faciliter l'accès. Dans les CSB niveau II des régions pilotes (citées plus haut), presque la majorité des médecins généralistes regroupent des compétences sur la prise en charge des troubles mentaux. Dans les autres régions de Madagascar, beaucoup de personnes souffrant de troubles mentaux sont référées vers le l'hôpital psychiatrique Anjanamasina et les services de psychiatrie HJRBefelatanana, service de psychiatrie de l'EUSSPAnalakely Antananarivo, service de psychiatrie des CHU des régions Boeni, Diana, Atsinananana, service de psychiatrie CENHOSOA et dans les unités de santé mentale des CHRR de Vakinankaratra, Amoron?i Mania et Vatovavy Fitovignany.
• La psychiatrie de liaison répond aux besoins d'interventions en unités d'hospitalisation non psychiatrique. Elle est organisée pour rendre des avis psychiatriques dans les Services d'Accueil d'Urgences, dans les services médicaux et chirurgicaux, dans les services de réanimation médicale des hôpitaux généraux et les CHRR. Actuellement, l?hôpital psychiatrique, les services de psychiatrie des CHU et les unités de santé mentale des CHRR joue ce plein rôle.
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HOSPITALISATION
L'hospitalisation temps plein
Correspond à l'hospitalisation "traditionnelle" au sein de l'hôpital (24h/24), pendant la phase aigüe de la maladie. Elle instaure une rupture d'avec le milieu social et familial.
L'Hôpital Psychiatrique Anjanamasina, les services de psychiatrie du CHUJR Befelatanana, le service de psychiatrie du Cenhosoa, les Unités de santé mentale des CHRR Vakinankaratra, Amoron'i Mania, Vatovavy Fitovignany, et les autres services de psychiatrie des CHU Diana, Boeni, Atsinanana jouent pleinement ce rôle.
L'Hôpital de jour
Seul, le service de psychiatrie de l'EUSPPA à Antananarivo, dispense des soins polyvalents durant la journée, un ou plusieurs jours par semaine. Il a pour objectif d'éviter la chronicisation et de préparer la réinsertion dans le milieu de vie.
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Professionnels du dispositif de soins en psychiatrie
Les soins psychiatriques sont délivrés par une équipe multidisciplinaire qui regroupe des compétences diverses.
• Le personnel médical : psychiatres, neurologues, Internes qualifiants en psychiatrie, médecins généralistes ayant compétence en psychiatrie
• Le personnel non médical : cadres, infirmiers en santé mentale, infirmiers généralistes ayant compétence en santé mentale, aide-soignants, psychologues, assistants sociaux, personnel de rééducation (psychomotricien, orthophoniste, ergothérapeute), secrétaires médicales, agent de services hospitaliers.
Les équipes multidisciplinaires travaillent en étroit partenariat avec :
• Les autres professionnels de santé
o Les spécialistes et médecins généralistes des services des CHU ; les spécialistes et médecins généralistes des CHRR, les médecins généralistes formés ou non en santé mentale des Centres de santé de base dans les régions de Madagascar : ils représentent le premier recours lors de la demande initiale de soins et parfois également le dernier interlocuteur accepté par des patients en rupture de soins
• Les partenaires sociaux et médicaux sociaux impliqués dans les différents besoins d'accompagnement des patients.
• Les forces de l'ordre et les juges.
• Les personnels pénitentiaires des maisons centrales des régions de Madagascar.
• Les maires et les chefs fokontany.
• Et les associations d'usagers(Association MIARINA) ou de familles (Association ZANAJAVAMASINA)..
• ACTUELLEMENT ANJANAMASINA OFFRE DES ACTIVITES D'ART THERAPIE